دانلود مقاله کامل درباره ارتباط تست تحمل گلوکز در حاملگی و فشار خون دوران بارداری

اختصاصی از اس فایل دانلود مقاله کامل درباره ارتباط تست تحمل گلوکز در حاملگی و فشار خون دوران بارداری دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*

فرمت فایل: Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

تعداد صفحه :14

بخشی از متن مقاله

خلاصه

ما ارتباط  بین تحمل گلوکز حاملگی و افزایش فشار خون ایجاد شده حاملگی را مورد ارزیابی قرار دادیم همچنین ارتباط  فشار خون دوران حاملگی و پره اکلامپسی* با تحمل گلوکز حاملگی را مورد مطالعه قرار دادیم .

زنان ژاپنی باردار تحت  یک آزمون تحمل گلوکز   بنام GCT* قرار گرفتند که این آزمون در هفته 27-24 (ماه ششم )  حاملگی با 50گرم گلوکز خوراکی واندازه گیری قند خون یکساعت   بعد از آن انجام شد .درصورتیکه نتایج قندخون در تست اولیه بالاتر از130 میلی گرم در دسی لیتر باشد این تست با 75 گرم گلوکز خوراکی پیگیری  میشود.  

ما یک معیار  تشخیص  در  مورد  مشکلات   زایمانی ومشکلات ژنیکولوژی* بکار بردیم که در آن دیابت دوران حاملگی را  بر اساس دو یا بیشتر از دو تست تحمل گلوکز مورد تشخیص قرار دادیم . تست تحمل قند طبیعی شامل زنانی بود که نتایج قند خون آنها کمتر از 130 میلی گرم در دسی لیتر میباشد. یا اینکه تست تحمل گلوکز دوم یا OGGT*  نرمال باشد .فشار خون دوران حاملگی  بصورت فشار بالاتر از 90/140 میلیمتر جیوه در اولین معاینه مشخص شد . علاوه بر آن این افراد نباید  پروتئین اوری داشته باشند . پره اکلامپسی با فشار خون دوران  حاملگی بعلاوه پروتئین اوری تشخیص داده شد.از 2651بیمار 49 خانم مبتلا به دیابت دوران حاملگی بودند و 139 بیمار تست   تحمل گلوکز مختل در حد خفیف داشتند .

60بیمارفشار خون دوران حاملگی را نشان دادند و  58   بیمار مبتلابه پره اکلامپسی بودند. میزان بروز فشار خون حاملگی در افراد با تست تحمل گلوکز مختل یا دیابت دوران حاملگی  برابر با 8/5تا2/8 درصدبودکه این میزان بصورت معنی داری بالاتر از گروه باتست تحمل گلوکز طبیعی بوده است .(1/4 درصد)

بنابراین : زنان ژاپنی با تست تحمل گلوکزمختل یک افزایش خطر برای ایجاد فشار خون حاملگی داشته اند.

پره اکلامپسی:توکسمی مراحل انتهائی حاملگی با هیپر تانسیون پروتئین اوری و ادم مشخص میشود. Pre eclampsia GCT : تست رقابتی گلوکز  Glucos  Challang Test ژنیکولوژی :شاخهای از علم پزشکی به بیماریهای دستگاه تناسلی زنانه می پردازد. 

 Gynecology                      

OGTT: تست تحمل گلوکز خوراکی

Oral  Glucos  Tolerance  Test                             

1- مقدمه

حاملگی همراه با دیابت وابسته  به  انسولین  احتمال خطر یماریهای یا اختلالات افزایش فشار خون را افزایش می دهد.که شامل افزایش فشار خون حاملگی و همچنین پره اکلامپسی است. که ارتباط داردبا عوارض وبیماریها و مرگ ومیر قبل از  تولد.

این افزایش فشار خون حاملگی بستگی دارد به فشار خون دست کم 90/140میلیمتر جیوه که اتفاق می افتد برای اولین بار   در میانه حاملگی بدون پروتئین اوری .

پره اکلامپسی  با  فشار خون  حاملگی  در دسته بدون  پروتئین اوری مشخص می شود .مطالعات قبلی به یک افزایش فشار خون حاملگی و پره اکلامپسی درمیان زنانی با دیابت شیرین حاملگی دلالت دارند..

علاوه بر آن چندین مولف نیز گزارش داده اند که زنان   باردار با تحمل  گلوکز مختل خفیف ممکن است ریسک  ا فزایش   فشار خون حاملگی و پره اکلامپسی ا داشته باشند. اگر چه برخی مطالعات دیگر نشان می دهد که ریسک افزایش گلوکز  خون در دوران بارداری مخالف موضوع بالا بوده است . بنابراین  اتفاق نظری راجع به بحث مورد نظردرباره افزایش گلوکزوفشار   خون دوران بارداری بطورجدی وکلاسه بندی شده عموما"وجود نداشته است .علاوه بر آ ن انواع مخصوص از اختلالات فشار خون دوران بارداری در زنان با تست تحمل گلوکز دوران بارداری محتمل همزمان می شود. تاکنون بیشتر مطالعات در باره تحمل گلوکز مختل  حاملگی در مورد زنان سیاه پوست و زنان قفقازی انجام گرفته و درمورد زنان بومی آسیا محدودیت داشته است .

بروز تحمل گلوکز مختل بستگی دارد به نمونه های جمعیتی و معیار های تشخیصی . بعلاوه بروز بیماریهای افزاینده فشار خون در نژادهای مختلف گزارش شده است .ما در مطالعاتمان به این نتیجه رسید یم که رابطه ای بین تحمل گلوکز مختل در نتیجه قبل از زایمان به انضمام با افزایش  فشار خون حاملگی و پره اکلامپسی در جمعیت زنان ژاپنی وجود دارد .

*** متن کامل را می توانید بعد از پرداخت آنلاین ، آنی دانلود نمائید، چون فقط تکه هایی از متن به صورت نمونه در این صفحه درج شده است ***

دانلود تحقیق ارتباط تست تحمل گلوکز در حاملگی و فشار خون دوران بارداری

اختصاصی از اس فایل دانلود تحقیق ارتباط تست تحمل گلوکز در حاملگی و فشار خون دوران بارداری دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

تعداد صفحات : 14 صفحه        -      

قالب بندی : word                   

ارتباط تست تحمل گلوکز در حاملگی و فشار خون دوران بارداری

 خلاصه

ما ارتباط  بین تحمل گلوکز حاملگی و افزایش فشار خون ایجاد شده حاملگی را مورد ارزیابی قرار دادیم همچنین ارتباط  فشار خون دوران حاملگی و پره اکلامپسی* با تحمل گلوکز حاملگی را مورد مطالعه قرار دادیم .

زنان ژاپنی باردار تحت  یک آزمون تحمل گلوکز   بنام GCT*

قرار گرفتندکه این آزمون در هفته27-24 (ماه ششم )  حاملگی با 50گرم گلوکز خوراکی واندازه گیری قند خون یکساعت   بعد از آن انجام شد .درصورتیکه نتایج قندخون در تست اولیه بالاتر

از130 میلی گرم در دسی لیتر باشد این تست با 75 گرم گلوکز خوراکی پیگیری  میشود.  

ما یک معیار  تشخیص  در  مورد  مشکلات   زایمانی ومشکلات ژنیکولوژی* بکار بردیم که در آن دیابت دوران حاملگی را  بر اساس دو یا بیشتر از دو تست تحمل گلوکز مورد تشخیص قرار دادیم . تست تحمل قند طبیعی شامل زنانی بود که نتایج قند خون آنها کمتر از 130 میلی گرم در دسی لیتر میباشد. یا اینکه تست تحمل گلوکز دوم یا OGGT*  نرمال باشد .فشار خون دوران حاملگی  بصورت فشار بالاتر از 90/140 میلیمتر   جیوه   در اولین معاینه مشخص شد . علاوه بر آن این افراد نباید  پروتئین اوری داشته باشند . پره اکلامپسی با فشار خون دوران  حاملگی بعلاوه پروتئین اوری تشخیص داده شد.از 2651بیمار 49 خانم مبتلا به دیابت دوران حاملگی بودند و 139 بیمار تست   تحمل گلوکز مختل در حد خفیف داشتند .

60بیمارفشار خون دوران حاملگی را نشان دادند و  58   بیمار مبتلابه پره اکلامپسی بودند. میزان بروز فشار خون حاملگی در افراد با تست تحمل گلوکز مختل یا دیابت دوران حاملگی  برابر با 8/5تا2/8 درصدبودکه این میزان بصورت معنی داری بالاتر از گروه باتست تحمل گلوکز طبیعی بوده است .(1/4 درصد)

بنابراین : زنان ژاپنی با تست تحمل گلوکزمختل یک افزایش خطر برای ایجاد فشار خون حاملگی داشته اند.

پره اکلامپسی:توکسمی مراحل انتهائی حاملگی با هیپر تانسیون پروتئین اوری و ادم مشخص می شود. Pre eclampsia         GCT : تست رقابتی گلوکز  Glucos  Challang  Test      ژنیکولوژی :شاخهای از علم پزشکی به بیماریهای دستگاه تناسلی زنانه می پردازد.    Gynecology                      

OGTT: تست تحمل گلوکز خوراکی

Oral  Glucos  Tolerance  Test                             

1- مقدمه

حاملگی همراه با دیابت وابسته  به  انسولین  احتمال       خطر یماریهای یا اختلالات افزایش فشار خون را افزایش می دهد.که شامل افزایش فشار خون حاملگی و همچنین پره اکلامپسی است. که ارتباط داردبا عوارض وبیماریها و مرگ ومیر قبل از  تولد.

این افزایش فشار خون حاملگی بستگی دارد به فشار خون دست کم 90/140میلیمتر جیوه که اتفاق می افتد برای اولین بار   در میانه حاملگی بدون پروتئین اوری .

پره اکلامپسی  با  فشار خون  حاملگی  در دسته بدون  پروتئین اوری مشخص می شود .مطالعات قبلی به یک افزایش فشار خون حاملگی و پره اکلامپسی درمیان زنانی با دیابت شیرین حاملگی دلالت دارند..

علاوه بر آن چندین مولف نیز گزارش داده اند که زنان   باردار با تحمل  گلوکز مختل خفیف ممکن است ریسک  ا فزایش   فشار خون حاملگی و پره اکلامپسی ا داشته باشند. اگر چه      برخی مطالعات دیگر نشان می دهد که ریسک افزایش گلوکز  خون در دوران بارداری مخالف موضوع بالا بوده است . بنابراین  اتفاق نظری راجع به بحث مورد نظردرباره افزایش گلوکزوفشار   خون دوران بارداری بطورجدی وکلاسه بندی شده عموما"وجود

نداشته است .علاوه بر آ ن انواع مخصوص از اختلالات فشار خون دوران بارداری در زنان با تست تحمل گلوکز دوران بارداری محتمل همزمان می شود. تاکنون بیشتر مطالعات در باره تحمل گلوکز مختل  حاملگی در مورد زنان سیاه پوست و زنان قفقازی انجام گرفته و درمورد زنان بومی آسیا محدودیت داشته است .

بروز تحمل گلوکز مختل بستگی دارد به نمونه های جمعیتی و معیار های تشخیصی . بعلاوه بروز بیماریهای افزاینده فشار خون در نژادهای مختلف گزارش شده است .ما در مطالعاتمان به این نتیجه رسید یم که رابطه ای بین تحمل گلوکز مختل در نتیجه قبل از زایمان به انضمام با افزایش  فشار خون حاملگی و پره اکلامپسی در جمعیت زنان ژاپنی وجود دارد .

2- روش و مواد

یک باز نگری وتجدید نظر از یادداشتهای پزشکی برای 2651زن باردار ژاپنی انجام شده است کسانی که بطور کلی از ژوئن 1996 تا دسامبر 2000غربالگری شده اند از جهت دیابت شیرین حاملگی در بیمارستان دانشگاه کیو.

سن حاملگی در این مطالعه بر اساس طول فاصله پوبیس تا ناف در اولین سه ماهه حاملگی تشخیص داده می شد. خانمهای که حاملگی متعددوزنانی که نوزادانی با اختلالات مادرزادی و خانمهای که سابقه پزشکی  عدم تحمل گلوکز داشتند یا از داروهای که متابولیسم گلوکزرا تحت تاثیر قرار می دهداستفاده میکردندازمطالعه خارج کردیم هرمورددرمحدوده27-24هفتگی بارداری تحت آزمایش استاندارد50گرم گلوکز خوراکی یک ساعته (GCT) قرارگرفتند. بدون توجه به حالت ناشتا بودن یا نبودن یک نمونه خون وریدی یکساعت بعداز خوردن 50گرم گلوکز خوراکی  بعد یک تست 75 گرمی دو ساعته تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) که این تست به عنوان یک تست تشخیصی اگر درجه گلوکز پلاسمای وریدی در تست GCTبیشتر از 130میلی گرم در دسی لیتر بود انجام می شد .

بر اساس حدود استفاده شده 75گرم دو ساعت بعد برای تست OGTTکه در نظر گرفته شده اگر  دو مورد یا بیشتر از حدود تعیین شده زیر باشد:

* در حالت ناشتا        100میلی گرم در دسی لیتر

* یک ساعت بعد         180میلی گرم در دسی لیتر

* دو ساعت بعد         150میلی گرم دردسی  لیتر

 توسط جامعه مامائی و ژنیکولوژی ژاپن GDM*  تشخیص داده شد.

تحمل گلوکز مختل خفیف بصورت یک سطح غیر طبیعی OGTTمشخص می شود . گروه با تحمل گلوکز طبیعی شامل زنان باGCTزیر 130میلی گرم در دسی لیتر یا سطح OGTTنرمال میشوند. همه زنانی که GDM داشتند با یک پروتکل دیابتی شدید درمان شدند تا غلظت گلوکز پلاسمادر حالت ناشتا به زیر 100میلی گرم در لیتر و غلظت تست دو ساعته به زیر 120میلی گرم در دسی لیتر برسد. هرگاه درمان رژیمی نمیتوانست این اهداف را برآورده کند انسولین درمانی آغاز می شد. زنان دارای تحمل گلوکز مختل هیچ درمانی جهت بهبود کنترل گلیسمی در خلال بارداری در یافت نکردند.اطلاعات کلینیکی ونتایج بارداری از تاریخچه بیمارستانی بیماران جمع آوری شد. موارد بر اساس شاخص حجم بدنی (BMI)* طبقه بندی می شدند که از تقسیم وزن (به کیلوگرم ) به قد( به سانتیمتر ) به دست می آید. به شرح ذیل :

کاهش وزن BMI زیر 5/18 وزن نرمال BMI 9/24-5/18 و افزایش وزن باBMI بالای 25مشخص می شد.     افزایش فشار خون بارداری به صورت رسیدن به فشار حداقل 90/140 میلی متر جیوه  برای   اولین بار بعد از میانه  بارداری بدون  وجود پروتئین در ادراریاسابقه فشارخون قبلی تعریف میشود. پروتئین اوری به صورت ترشح حداقل 3/0 گرم    پروتئین در ادراردریک دوره24ساعته تعریف میشود.تشخیص پره اکلامپسی

(مسمومیت حاملگی )درزنانی انجام میشدکه فشار خون حاملگی و پروتئین اوری داشتند.

GDM: دیابت شیرین حاملگی                                                              Gestational Diabetes Mellitus                            

BMI : شاخص توده بدنی  Body Mass Index             

   با استفاده از منحنی استانداردژاپن وزن تولدنوزادانی که وزن تولدشان بالای منحنی90درصدبود برای سن بارداری سنگین تر تشخیص داده می شوند.(LGA)*

ونوزادانی که وزن تولدشان کمتر از منحنی 10 درصدبود.برای سن بارداری کم وزن تشخیص داده می شدند.(SGA)*

ماکروزومی*به صورت وزن تولدبالای4000گرم تعریف میشد.

آنالیزآماری با استفاده از تست t- student و2 x یا تست نسبت

احتمالی فیشرتوسط نرم افزارJMP(انستیتویsas وCary وnc)

p-value زیر 05/0 سطح معنادار در نظر گرفته شده است .

3- نتیجه

صفاتی که دراین بیماران موردپیگیری قرارمی گرفت بر اساس میانگین سن حاملگی برابر با3/4 +/- 6/32 بود.بر پایه سن حاملگی درموقع زایمان که 8/1 +/- 8/38 هفته بود و متوسط وزن نوزاد هنگام تولد برابر441 +/-2977گرم مشخص میشد.

@ خانمهائی که اولین زایمان راداشتند 70% بودند 1847زن .

@ خانمهائی که افزایش فشارخون داشتند3/2% بودند60خانم .

@ خانمهائی که افزایش توکسمی مراحل انتهائی  حاملگی  که    با هیپرتانسیون پروتئین اوری وادم همراه هستند2/2%بودند 58  نفر.

در صورتی که وزن نوزادان متولد شده 155 نوزاد 8/5% بالاتر از سن حاملگی بود این اطلاعات پیشنهاد کننده یک توضیح واقعی از نفوس  حاملگی در جمعیت عمومی بود .

در 2651 زن 49نفر (8/1%) پیدا شده اند که GDM داشته اند و 139 نفر (2/5%) نشان داده اند که تست تحمل گلوکز مختل خفیف دارند.

جدول شماره یک

خصوصیات زنان با تحمل گلوکزنرمال تحمل گلوکزمختل وGDM

GDM

n- 49 ))

تحمل گلوکزمختل خفیف

N= 139

تحمل گلوکزنرمال N=2463

صفات اختصاصی

6/4 +/-36

37 +/- 8/33

3/4 +/- 4/32

سن مادر

4 +/- 3/21

3 +/- 5/20

4/2 +/- 2/20

حاصل وزن بدن برقددرحاملگی Kg/M2

(5) 2/10%

(10) 2/7 %

(113)6/4%

افزایش وزن Bmi>25

(7) 3/14%

(27) 4/19%

(532)6/21%

کاهش وزن Bmi<18/5

(17) 7/34%

(47)8/33%

(740)30%

تعدادزایمانهای قبلی

(2) 1/4%

(10)2/7%

(128)2/5%

تاریخچه فامیلى

در دیابت شیرین

دانلود مقاله حاملگی پر خطر

اختصاصی از اس فایل دانلود مقاله حاملگی پر خطر دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

در صورتیکه حاملگی میزان خطراتش برای مادر و جنین از حد معمول بالاتر باشد ، حاملگی پر خطر محسوب میشود. حاملگی در اکثر خانمهای باردار معمولا”‌بخوبی پیش میرود و گاهگاهی با عوارض کوچکی مثل خستگی یا ورم قوزک پا همراه میشود . اگر چه که حاملگی با  خطراتی همراهست ولی امکان مرگ مادر یا جنین و یا هر دو بسیار کم است .خطر مرگ و میر در بعضی شرایط بالا میرود . بعضی خانمها در حین حاملگی در معرض مسایل و خطراتی قرار میگیرند ویکی از اقداماتی که باید انجام شود ، مشخص کردن این افراد میباشد تا اقدامات و احتیاطات درمانی بیشتری برای حفظ آنها انجام شود.

موارد متعددی از عوامل خطر زا وجود دارند که حاملگی را پر خطر میکنند . خانمهای زیر 15 یا بالای 35 سال ، امکان دارد که در حین حاملگی در معرض خطر قرار گیرند ، خانمهائیکه ساختمان بدنی کوچک دارند نیز در معرض خطر هستند . سایر مسایلی که میتوانند عامل خطری برای یک خانم حامله باشند عبارتندازنوع زندگی،سیگارکشیدن،سابقه وجودعارضه در حاملگی قبلی و وجود بیماریهای موجود فعلی .

خانمهائیکه زیر 15 سال سن دارند و حامله میشوند ، امکان دارد که دچار زایمان زودرس شوند . درحقیقت طول نرمال زمان حاملگی 40 هفته میباشد و اگر زایمان زودتر از هفته 37 شروع شود،حاملگی زودرس تلقی میشود . این خانمهای حامله کم سن همچنین در معرض ابتلا به مسمومیت حاملگی بمقدار بیشتر نیز هستند که در این حالت پاها مخصوصا” قوزک پاها و دستها ورم کرده و وزن خانم حامله بعلت تجمع مایع در بدن ، زیادتر ازحد معمول شده و سردرد نیز ایجاد میشود . اختلال در بینائی ، استفراغ ، دردهای شکمی و افزایش فشار خون وتشنج در مراحل پیشرفته تر پیدا میشوند خانمهایی که در بالای سن 35 سالگی حامله میشوند نیز امکان دارد که بیماریهای مختلفی را از قبل از حاملگی داشته باشند مثل فیبروم رحم یا مرض قند که این عوامل ، حاملگی را پر خطر میکنند . این خانمها هم بیشتر در معرض ابتلا به مسمومیت آبستنی بوده و اگر دیابت هم نداشته باشند امکان دارد بعلت ایجاد حاملگی دچار مرض قند  در خانم حامله میشود که این رقم در خانمهای بالای 35 ساله که حامله میشوند افزایش می یابد وجود مرض قند در حین حاملگی باعث می شود تا خانم حامله دچار عوارض متعددی شود .

خانمهائی که در سنین بالای 35 سال حامله میشوند امکان دارد که فرزندشان دچار عارضه کروموزومی شده و بچه اصطلاحا” ((‌مونگول )) یا عقب افتاده بدنیا بیاید. سازمان بهداشت جهانی توصیه کرده است که به این بچه ها دیگر مونگول گفته نشده و به این بیماری ژنتیک ( بیماری  داون ) گفته میشود . هر چه سن مادر و پدر  در حین حاملگی بالاتر باشد امکان ایجاد سندروم داون و عقب ماندگی ذهنی و جسمی جنین بیشتر میشود .چنانچه مادر 20 ساله باشد امکان پیدایش این بیماری ژنتیک یک مورد در 500 مورد حاملگی بوده و چنانچه خانم حامله 40 ساله باشد این امکان یک مورد در 100 حاملگی ( 5 بار بیشتر( می شود . خانمهائیکه اندام کوچک دارند ، احتمالا” لگن کوچکی نیز داشته و اگر اتفاقا” جنین بزرگتر از معمول باشد ، زایمان مشکل یا غیر ممکن می شود .

خانمهائیکه در موقع حاملگی وزنشان از 47 کیلوگرم کمتر است ، معمولا” نوزادای با وزن کمتر از معمول بدنیا میآورند و بالعکس خانمهائیکه چاق بوده و وزنشان زیاد است در معرض گرفتاری به بیماری مرض قند بوده و بهمین علت ممکنست نوزادی با اضافه وزن زیاد بدنیا بیاورند و علاوه بر این خطر پیدایش افزایش فشارخون نیز در این خانمهای چاق بیشتر میباشد .

شامل 5 صفحه فایل WORD قابل ویرایش

دانلود پاورپوینت حاملگی و سقط جنین

اختصاصی از اس فایل دانلود پاورپوینت حاملگی و سقط جنین دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

تعداد اسلایدها : 16 اسلاید

دانلود مقاله مشاوره قبل از حاملگی

اختصاصی از اس فایل دانلود مقاله مشاوره قبل از حاملگی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

در سال 2006 «مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های CDC» مراقبت قبل از حاملگی را به صورت زیر تعریف کردند: مجموعه ای از ملاحظات که از طریق پیشگیری درمان صورت می گیرد و هدف آن شناسایی و تعدیل مخاطرات بیومدیکال، رفتاری و اجتماعی است که سلامت مادر و یا پیامد حاملگی را تحدید می کند.

علاوه بر این CDC اهداف زیر را برای ارتقاء مراقبتهای قبل از حاملگی عنوان کرد:

1) افزایش دادن آگاهی ها، نگرشها و رفتارهای مردان و زنان در مورد سلامت قبل از حاملگی.

2) کسب اطمینان از اینکه تمام زنان سنین باروری خدمات مربوط به مراقبتهای قبل از حاملگی را دریافت می کنند و می توانند با سلامت کامل وارد دوران حاملگی شوند.

3) کاستن از خطرهای مشخص شده بر اساس پیامد نامطلوب حاملگی قبلی.

4) کاستن ار نابرابریهای موجود در زمینه ی پیامدهای نامطلوب حاملگی.

سن مادر

حاملگی، درد زایمان و زایمان زمانی بیشترین ایمنی را به همراه دارد که بچه از زنی با سن 34-20 سال به دنیا بیاید. هم مادران نوجوان (17-13 سال) و هم مادران جوان (18-19 سال) از نظر زایمان نوزادان نارس و دارای رشد محدود (IUGR) در معرض خطر بیشتری هستند. این زنان از نظر زایمانی دارای زایمان زودرس و زایمان نوزادان نارس و رشد محدود جنین و احتمال کم خونی و مرگ و میر نوزادان در این گروه زیادتر است و نیز بروز بیماری های آمیزشی در نوجوانان شایع تر است چون اکثر بارداری ها بدون برنامه ریزی هستند.

حاملگی با سن بیشتر از 35 سال

در حال حاضر حدود 10 درصد حاملگی ها در زنان این گروه رخ می دهد. میزان تقاضای زنان با سن بالاتر برای مشاوره قبل از بارداری بیشتر است چون یا این زنان حاملگی خود را به تعویق انداخته اند یا می خواهند تحت درمان ناباروری قرار گیرند. به زنانی که در هنگام تولد کودکشان 34 یا 35 سال یا بیشتر دارند باید پیشنهاد داد مشاوره ی ژنتیک انجام دهند. تحقیقات نشان می دهد که بعد از 35 سال خطر عوارض زایمان و نیز موربیدیته و مرگ و میر پری ناتال افزایش دارد.

- خطر های جنینی وابسته به سن مادر، عمدتاً از مسائل زیر منشأ می گیرند:

1) زایمان پره ترم که به علت عوارض مادری مانند هیپرتانسیون و دیابت ضرورت پیدا می کند.

2) زایمان پره ترم خود به خود.

3) اختلالات رشد جنین در ارتباط با بیماری های مزمن مادر یا حاملگی چند قلویی.

4) آنوپلوئیدی جنین.

5) حاملگیهای حاصل از کاربرد فن آوری کمک باروری.

بیشتر مردم اغلب از افزایش خطر سندرم داون (تربزومی 21) در کودکان زنان مسن تر اطلاع دارند. در حقیقت سندرم داون مسئول تنها نیمی از خطر یک خطای کروموزومی در فرزندان این گروه سنی است. مشاوره برای سن بالای مادر باید این درک غلط را تصحیح کند و باید شامل بحث کاملی در مورد اختلالات کرومزومی و فنوتیپ هایشان باشد. علاوه بر خطر تولد یک کودک دچار اختلالات کرومزومی در مادران با سنین بالا افزایش خطر سقط خود به خودی، جدا شدن پیش از موعد جفت، محدودیت رشد داخل رحمی (IUGR)، پره اکلمسی، ماکروزومی، مرده زایی در این مادران وجود دارد.

حاملگی ناخواسته (بدون برنامه)

مشاوره در مورد خطرهای حاملگی و راهکارهای مربوط به آن باید قبل از حاملگی انجام شود. هنگامی که بیشتر زنان متوجه می شوند که حامله شده اند 1 تا 2 هفته بعد از اولین قاعدگی فراموش شده است که طناب نخاعی جنین شکل گرفته و قلب آن در حال تپیدن است بنابراین راهکارهای پیشگیری مانند اسیدفولیک برای جلوگیری از نقایص لوله ی عصبی کارساز نیست. چنین برآورد شده که بیشتر از نیمی از حاملگیها ناخواسته بوده که این حاملگیها در معرض خطر هستند. در زنان دارای حاملگی ناخواسته احتمال جوان یا مجرد بودن، کم سواد بودن، استعمال دخانیات، مصرف الکل یا داروهای غیر مجاز وجود دارد و احتمال اینکه این زنان از مکمل های فولات استفاده کنند خیلی کم است.

شرح حال قاعدگی

سابقه ی قاعدگی بخش بسیار مهم از مصاحبه ی پیش از قاعدگی می باشد. زیرا اطلاعاتی در مورد رخ دادن اوولاسیون (تخمک گذاری) به ما می دهد. چرخه ی قاعدگی طبیعی 18 تا 40 روز است. در 3/2 زنان قاعدگی در فواصل زمانی 3± 28 روز رخ می دهد. منظم بودن فاصله قاعدگی، طول مدت خونریزی و مقدار آن به خوبی نشان دهنده یک الگوی قاعدگی تخمک گذار است و برعکس یک قاعدگی نامنظم نشان دهنده ی اختلالات در تخمک گذاری است. اگر فردی که دچار بی نظمی در قاعدگی است، قصد باردار شدن دارد باید به یک متخصص ارجاع داده شود.

بیماریهای طبی شخصی

اختلالات تشنجی (صرع)

با اینکه اکثر زنان دچار اختلالات تشنجی در می یابند که بارداری اثری بر روی بیماریشان ندارد ولی 3/1 زنان متوجه می شوند که در دوران بارداری افزایش فعل و انفعالات تشنجی دارند. احتمال می رود زنان دسته ی دوم، زنان دارای صرع شدید باشند. کاملاً مشخص است که احتمال وقوع اختلالات ساختمانی در فرزندان زنان مبتلا به صرع در مقایسه با فرزندان زنان غیر مبتلا به صرع 3-2 برابر بیشتر است و همچنین خطر پره اکلامپسی و زایمان زودرس در این زنان زیاد است. مهم ترین گام به سوی یک بارداری خوب در زنانی که صرع دارند کنترل صرع پیش از بارداری است. این مادران باید از فعالیتهایی که باعث افزایش تشنج می شود دوری کنند و خواب کافی ممکن است مفید باشد در کم شدن حملات تشنجی، زنانی که در دوران بارداری از یک داروی ضدصرع استفاده می کنند خطر کمتری جنین آنها را تهدید می کند نسبت به زنانی که چند داروی ضدصرع استفاده می کنند.

دانشمندان به این نتیجه رسیدند که خطر ناهنجاری های مادرزادی در جنین های مواجه شده با کار با مازیین، فنوناربیتال، فنی توئین، پریمیدون با تجویز مکمل اسید فولیک کاهش می یابد (اما از بین نمی رود). زنان دچار صرع به جای mg 4/0 اسید فولیک که معمولاً برای جلوگیری از نقایص لوله عصبی استفاده می شود نیاز به روزانه mg 4 اسید فولیک دارند.

دیابت شیرین وابسته به انسولین

دیابت نمونه ی اصلی اختلالات طبی است که مشاوره قبل از حاملگی در مورد آن مفید واقع می شود. چون پاتولوژی مادری و جنین مربوط به هیپرگلیسمی بخوبی شناخته شده است. مهم ترین نکته این است که در صورت بهینه سازی کنترل گلوکز قبل از حاملگی، می توان از بسیاری از عوارض جلوگیری کرد. زنان دارای دیابت شیرین وابسته به انسولین ممکن است دچار فشار خون هیپرتانسیون شدید، اکلامپسی، کتواسیدوز، اولکوهیدروآمینوس و حتی کوری و نارسایی کلیه شوند. خطر ایجاد اختلالات مادرزادی در جنین بیشتر است و جنین ممکن است بطور غیر طبیعی بزرگ شود (ماکروزوم) و یا کوچک شود (IUGR) باشد.

اگر جنین ماکروزوم باشد زایمان واژینال می تواند هم به مادر و هم به کودک تروما وارد کند.

وضع حمل مشکل و شانه های جنین می تواند بافت مادر را پاره کند و به بازو و استخوان ترقوه ی جنین آسیب برسد و نیز احتمال رخ دادن خونریزی بعد از زایمان زیاد است.

شامل 14 صفحه فایل word قابل ویرایش